一、前言

• 指南目的：协助医疗人员为患者提供最佳诊疗方案
• 制定流程：任务组评估文献，权衡推荐强度和证据水平，遵循投票程序
• 资金来源：完全来自ESC，无医疗行业参与

二、引言

• 标题变更：从“动脉高血压管理指南”改为“血压升高和高血压管理指南”
• 高血压定义：仍为诊室收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，新增“血压升高”类别（诊室收缩压120-139 mmHg或舒张压70-89 mmHg）
• 血压目标：推荐接受降压药物治疗的成年人将收缩压控制在120-129 mmHg
• 关注重点：更关注致命和非致命心血管疾病结局
• 性别考量：将性别作为整体组成部分贯穿全文
• 指南优化：更“用户友好”，考虑患者意见，增加证据表和实施部分

三、血压测量

（一）测量方法与设备

• 推荐使用经过验证和校准的设备测量血压，采用正确测量技术
• 测量方法：诊室血压测量、家庭血压测量、动态血压监测
• 房颤患者考虑用手动听诊法测量血压（示波法可能不准确，建议多次听诊）
• 首次就诊时测量双臂血压，若差异>10 mmHg，后续使用高值手臂测量
• 测量时触诊脉搏判断心率和心律失常

（二）测量建议

• 推荐使用诊室外血压测量进行诊断，无法进行时用重复诊室血压测量确认
• 评估直立性低血压（站立1或3分钟后血压下降≥20/10 mmHg）
• 所有成年患者应机会性测量血压并记录

四、高血压的定义、分类与心血管风险评估

（一）定义与分类

• 非升高血压：收缩压<120 mmHg且舒张压<70 mmHg
• 血压升高：诊室收缩压120-139 mmHg或舒张压70-89 mmHg
• 高血压：诊室收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg
• 单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg（老年患者常见）
• 单纯舒张期高血压：收缩压<140 mmHg且舒张压≥90 mmHg（年轻肥胖/代谢紊乱者常见）

（二）心血管风险评估

• 推荐采用基于风险的方法治疗血压升高
• 风险模型：
  • SCORE2（40-69岁）
  • SCORE2-OP（≥70岁）
  • SCORE2-Diabetes（2型糖尿病患者）
• 高风险人群：SCORE2/SCORE2-OP风险≥10%，或合并慢性肾病、心血管疾病、靶器官损害、糖尿病、家族性高胆固醇血症
• 风险分层调整：考虑特定风险因素（如妊娠并发症、高风险种族、家族史）上调分类

五、高血压的诊断与病因调查

（一）诊断流程

• 诊断标准：结合诊室血压、家庭血压、动态血压
• 筛查方式：系统筛查、机会性筛查、自我筛查
• 筛查频率：非升高血压/低中度风险者每3年测血压，≥40岁/血压升高者每年测

（二）基线评估内容

• 病史、用药史、体格检查
• 常规检查：血糖、血脂、血电解质、肌酐、心电图
• 靶器官损害（HMOD）评估：超声心动图、冠状动脉钙化评分、颈动脉超声、动脉僵硬度测量

（三）继发性高血压筛查

• 常见病因：原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、药物性高血压
• 筛查建议：
  • 原发性醛固酮增多症：检测醛固酮肾素比值（ARR）
  • 肾血管性高血压：肾动脉多普勒超声
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停：多导睡眠图
  • 嗜铬细胞瘤：尿/血浆间甲肾上腺素

六、高血压的治疗

（一）治疗目标

• 一般人群：120-129/70-79 mmHg（耐受时）
• 特殊人群：
  • 老年/虚弱患者：个性化目标，避免过度降压
  • 糖尿病/慢性肾病：120-129/70-79 mmHg
  • 心血管疾病史：120-129/70-79 mmHg

（二）非药物治疗（生活方式干预）

• 饮食：
  • 限制钠摄入（每日≤2g）
  • 增加钾摄入（慢性肾病/保钾药物使用者需监测血钾）
  • 地中海饮食/DASH饮食
• 体育活动：每周150分钟中等强度有氧运动+2-3次阻力训练
• 减重：BMI维持20-25 kg/㎡，腰围男性<94cm、女性<80cm
• 限酒：≤100g/周纯酒精，最好避免
• 限糖：游离糖摄入≤能量10%，避免含糖饮料
• 戒烟：戒烟并接受支持治疗

（三）药物治疗

1. 一线药物

• ACE抑制剂、ARB、二氢吡啶类CCB、利尿剂（噻嗪类/噻嗪样）

2. 治疗策略

• 初始治疗：多数患者采用低剂量联合治疗（优先单药复方制剂）
• 滴定策略：两药联合未达标→三药联合→加用螺内酯/依普利酮
• 用药时间：推荐患者在方便时间服药以提高依从性
• 禁忌：不联合使用两种RAS阻滞剂

3. 特殊人群药物选择

• 慢性肾病：ACE抑制剂/ARB（单药），联合CCB/利尿剂
• 糖尿病：ACE抑制剂/ARB（蛋白尿患者优先）
• 冠心病：β受体阻滞剂+RAS阻滞剂
• 心力衰竭：RAS阻滞剂+β受体阻滞剂+利尿剂（避免非二氢吡啶类CCB）

（四）设备治疗（非一线）

• 导管肾去神经术：适用于难治性高血压、高风险且血压未控制者
• 其他设备：暂不推荐常规使用

七、特定患者群体管理

（一）青年患者（18-40岁）

• 推荐全面筛查继发性高血压（药物性、原发性醛固酮增多症等）
• 肥胖者先评估阻塞性睡眠呼吸暂停
• 血压≥140/90 mmHg开始治疗

（二）妊娠期高血压

• 定义：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg
• 分类：慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫
• 治疗：
  • 启动时机：BP≥140/90 mmHg
  • 药物选择：二氢吡啶类CCB、拉贝洛尔、甲基多巴（禁用RAS阻滞剂）
  • 急性管理：静脉拉贝洛尔/尼卡地平，必要时硫酸镁
• 产后随访：产后6小时内测血压，出院后至少每周测，6-12周复查

（三）老年/虚弱患者

• 非中重度虚弱者：按常规治疗
• 启动治疗：告知利弊，选用长效二氢吡啶类CCB，联合ACEI/ARB/利尿剂
• 维持治疗：耐受良好者终身治疗，进展性虚弱时考虑减药

（四）慢性肾病患者

• 降压目标：120-129/70-79 mmHg（耐受时）
• 治疗：生活方式干预+药物（ACEI/ARB优先，联合CCB/利尿剂）

（五）糖尿病患者

• 降压目标：120-129/70-79 mmHg
• 药物选择：ACEI/ARB（蛋白尿患者优先）

（六）直立性低血压伴仰卧位高血压

• 评估：站立1和/或3分钟测血压
• 治疗：先非药物干预，症状严重时用米多君/屈昔多巴

八、急性与短期血压管理

（一）高血压急症

• 定义：BP≥180/110 mmHg伴急性靶器官损害
• 治疗：静脉用短效药物，避免快速降压>70 mmHg

（二）急性脑出血

• 治疗：6小时内将收缩压降至140-160 mmHg，避免急剧下降>70 mmHg

（三）急性缺血性中风

• 未溶栓/取栓：BP>220/120 mmHg时适度降低10%-15%
• 溶栓/取栓：治疗前降至<185/110 mmHg，治疗后维持<180/105 mmHg

（四）围手术期高血压

• 避免大幅波动，根据基线制定策略
• 术前服用β受体阻滞剂者继续使用

九、以患者为中心的护理

（一）沟通与自我管理

• 推荐与患者讨论心血管风险和治疗益处
• 推荐家庭血压测量

（二）多学科管理

• 采用团队护理（医生、护士、药剂师等）
• 任务转移：在协作协议下由非医生人员参与管理

十、随访与管理

• 随访频率：血压控制稳定后每年至少随访1次
• 管理内容：血压监测、药物调整、生活方式指导、并发症管理

十一、关键信息与证据差距

（一）关键信息

• 血压升高与高血压的CVD风险是连续的，需个体化管理
• 女性高血压研究不足，需更多性别特异性数据
• 指南实施不佳导致诊断/治疗/控制率低

（二）证据差距

• 性别特异性流行病学、药物剂量/不良反应数据
• 新型设备（如无袖带血压计）的验证
• 肾去神经术的长期心血管结局
• 年轻/老年虚弱患者的个性化治疗数据

十二、“该做”与“不该做”

（一）推荐

• 用验证设备测量血压，执行正确技术
• 对血压升高患者采用基于风险的治疗
• 限制钠摄入（≤2g/天），坚持运动，维持健康体重

（二）不推荐

• 常规基因检测
• 联合两种RAS阻滞剂
• 肾神经消融术作为一线治疗